作为一种对个人或人群的健康危险因素进行全面 管理的过程，健康管理已成为未来 医学发展的重要方向之一。近日，在 杭州召开的“2016罗氏健康管理专家论坛”上，复旦大学附属华东医院程群副教授基于当前 中国人群普遍缺乏 维生素D（Vit D的现状，就Vit D对于健康管理的价值及其定期 检测的重要意义进行了深入解读。
国内人群Vit D普遍缺乏
人体内约90%的Vit D源自皮肤暴露于紫外线B射线的内源性生成，受日常生活中防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力的降低及含Vit D的天然食物摄入量减少等因素影响，我国Vit D缺乏现象普遍存在且日益加剧。一项由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在全国进行的Vit D流行病学研究显示，仅14%的人群Vit D水平属于正常（Vit D高于30 ng/ml。其中，由于户外活动及日照较少，城镇居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml的比例高达51.1%，明显高于农村人群的36.3%。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪组织含量的增加会导致血液中Vit D浓度水平下降，因此，相对正常人群，肥胖人群的Vit D水平较低。而随着国人生活水平提高，肥胖人群逐年递增，也进一步加剧了我国Vit D缺乏现象的严重程度。
越来越多循证医学证据表明，Vit D缺乏与佝偻病、软骨病和骨质疏松有着密切的关系。Vit D水平充足可使骨质疏松药物发挥*佳疗效，并可降低跌倒及骨折风险。Vit D缺乏则会增加心血管疾病、高血压、糖尿病、慢病肾病、自身免疫疾病、常见肿瘤的患病风险。研究显示，随着年龄增长，Vit D缺乏比Vit D充足人群的血压上升幅度高20%；Vit D水平低的人群5年内发生首次心血管事件的风险明显提高，且心血管疾病死亡率增加2倍；Vit D水平充足可有效降低结肠肿瘤、乳腺肿瘤、卵巢肿瘤罹患风险。同时，Vit D水平证实与胰岛素敏感性呈正相关，II型糖尿病发病率与Vit D水平呈负相关，确保Vit D水平充足可降低II型糖尿病患病风险。
此外，Vit D能够调控基因表达并且进一步发挥对免疫细胞的调节作用。Vit D受体（VDR多态性与血清Vit D状态都与多发性硬化病（MS、I型糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE、类风湿关节炎（RA等自身免疫疾病的患病风险密切相关。目前，应用Vit D类似物治疗银屑病成为热点研究方向。
程群副教授指出：“定期检测Vit D水平以确保Vit D充足对疾病预防有着重要意义。不同年龄段的人群都应该了解自己的Vit D水平。在欧美等国家都已把Vit D检测纳入常规体检，而国内尚未对Vit D检测引起足够重视，亟须进一步推进Vit D检测的应用。”
须准确评估Vit D水平
调查研究显示，中国35至45岁表观健康人群Vit D的中位数在20ng/mL左右。而只有当Vit D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。提高Vit D水平，除了增加阳光照射之外，还可以通过食用Vit D的保健品或非处方的Vit D制剂来补充。
“由于Vit D补充剂吸收有个体差异，在服用前后进行检测以确保达到*优水平很有必要。”程群副教授强调，“补充Vit D后的单次检测是不够的，需进行监测随访，以帮助医师为患者调整剂量，增加患者依从性。”在一项随机双盲对照实验中，60名65岁以上女性服用Vit D补充剂6个月后，仍有37%的女性Vit D水平不足。
专家建议，对于能从Vit D检测受益的高风险人群，应于基线及3个月间隔期进行Vit D检测，直至获得理想水平。该高风险人群分为三类：一是有骨量丢失或高风险的患者，包括骨质疏松、骨软化或佝偻病、骨折、近期伴跌倒的老年人、高甲状旁腺激素（PTH血症患者；二是内源性Vit D生成不足者，包括长期卧床、日光照射减少等；三是Vit D代谢不正常患者，包括肥胖患者（BMI>30kg/m2以及怀孕和哺乳期、激素治疗、吸收不良综合征、肝功能衰竭、肉芽肿、慢性肾病患者和肾移植患者。
由于Vit D不溶于水且结构复杂，选择合适的检测方法非常重要。25羟维生素D[25（OHD]是人体内储存Vit D的主要形式，需要时可激活为骨化三醇[1,25（OH2D]，后者是**的生物活性Vit D代谢物。由于1,25（OH2D体内含量少、半衰期短，1,25（OH2D浓度检测只适用于一定的疾病状态。25（OHD含量多、半衰期长、体内稳定性强，美国内分泌学会临床实践指南推荐检测25（OHD水平以评估人体内Vit D水平。然而，25（OHD不溶于水，且与结合蛋白（VDBP牢固结合，深埋于疏水性结合蛋白内，不易与试剂结合，难以检测。
罗氏诊断ElecsysR总维生素D检测采用电化学发光免疫分析法，通过预处理把25（OHD从VDBP中释放出来以竞争结合原理进行检测，功能灵敏度<5 ng/mL，临床判断节点处CV<10%。研究表明，ElecsysR总维生素D检测受VDBP浓度影响小，且与“金标准”液相色谱串联质谱法检测结果高度一致，可溯源至美国国家标准与技术研究院（NIST标准参考材料，为临床提供快速、准确、可靠的检测结果，以便医生制定合理、个体化的Vit D补充方案，助力中国人群健康管理。
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